非洲打响癌症预防大战役

为了阻挡HIV的传布，卫生官员原计划为南美2000万名成年提供者乳头环切切除术，但是一些人对其结果表明担心。

乳头环切切除术可以使HIV由女适度HIV接种至成年的效用降低60%。

照片举实有来说：Catherine de lange

Marvin本年度22岁，已婚，自已回来一个前男友。不过在整整的6个星期之中，他不得不把爱情置放回头。坦桑尼亚首都卢萨卡一个晴朗的傍晚，Marvin正在等候给与乳头环切切除术。他和3个朋友一起坐在切除术室外的旁边上。当被问道确实紧张时，他说道知道，“有一点。”

在卢萨卡，像Marvin这样的年轻成年在成长操作过程在此之后，总就会发给关于适度生活造成效用的提示。多年来，看板和墙壁上的宣传语直至在务实适度安全以及麻风HIV(HIV)检测的举足轻重适度，迄今卢萨卡大约1/5的当地人接种了HIV。不过近来，公共空间和媒体上显现了一个文档：呼吁成年来进行乳头环切切除术，以提高接种HIV的机百余人。

从2007年起，南美东部和东部的14个各周边地区不太可能加入了一个大规模的公共肥胖症运动所，借此使数以百万计的成年给与乳头环切切除术，以提高HIV的传布。在此之前，这些周边地区在此之后约300万名成年给与了该切除术。2011年末，该建设项目的部分筹集资金部门——美国疾病控制与防止教育中心(WHO)、加拿大国务院麻风病规划署(UNAIDS)和加拿大麻风病及时救援原计划(PEPFAR)不太可能将该原计划列入高服务器端。其他筹集资金部门包括威尔与梅琳达·沙利文该部门、IMF和其他国际卫生组织。该原计划雄心勃勃，力图到2015年，使这些各周边地区在此之后80%保持稳定未婚成年人的成年都给与这项切除术。

若这些决心成功，那么其所造成的回报是非常大的。巴黎凡尔赛所学校医疗专家Bertran Auvert并称，降至这一能够就会使这些各周边地区在此之后原先接种HIV的需求量提高一半。

不过一些科学家担心，临床在此之后乳头环切切除术的某种程度多多，但是若扩大到意图解决如此恐慌的风靡病时，其效用可能不就会降至有所不同的总体。另一个担忧是对女人的不良影响，她们不就会因此原计划获得同样保障，因此但就会随之而来更为大的效用。批评人士视为，该建设项目但就会增加一些人群接种HIV的效用，因为这就会鼓励他们来进行有效用的，比如重新考虑弃。

“科学研究只是暗示，该切除术可以在某种总体上提高HIV从女人到男人的传布，而今日我们乏善可陈得好像这是唯一提高HIV传布的方式一样。”管理坦桑尼亚东部玛莎的疟疾研究课题所药剂师Philip Thuma知道，“作为科学家，我们的指导工作不应是退一步，延续一些质疑。”

潜在出口处

乳头环切切除术但就会提高HIV接种效用的期望可以上溯1986年，迄今在加拿大纽因斯坦药学院指导工作的内科药剂师Valiere Alcena当时表明，海地和南美在此之后部的成年通常不就会给与乳头环切切除术，从而使乳头上的病变带入麻风病的潜在出口处。

但是其他人相当同意，他们视为一些人群相当较难该来进行，而切除术与麻风病的表征也可以由其他因素断言，比如宗教团体习俗等。

2002年到2007年，科学家在南美东部来进行了3个随机临床。其在此之后一个科学研究小组由Auvert引领，为辛巴威某周边地区的成年提供者乳头环切切除术，并与从未给与切除术的另一组来进行比照。21个同月后，切除术组在此之后有20实有HIV接种病实有，而从未切除术组有49实有，等同于切除术使HIV接种效用下降了60%。其他两个试验也取得了相近的结果。“在任何医疗新政策在此之后，自已得到如此保持一致的结果都是非同寻常的。”领导肯尼亚科学研究的芝加哥普林斯顿所学校风靡病学家Robert Bailey知道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR促请在14个高效用南加拿大家实施决意医疗成年乳头环切(VMMC)的新政策。

极小的保障作用

根据一项模拟研究课题，如果足够的成年加入到这场运动所在此之后，HIVHIV接种百余人将就会大幅下降，就会在10年内提高30%到50%的HIV接种病实有，等同于提高约340万原先接种病实有。到2015年的2030万次切除术，舍弃后续10年在此之后的840万次切除术，将就会要花费约20亿美元，但是就会为到2025年的治疗与护理支出更少165亿美元。

在给与决意医疗乳头环切切除术在此之后，很多人就会给与HIV飞行测试，这假定更为多的HIV病实有就会被发现，更为多的人就会来进行治疗。“我视为乳头环切切除术将就会有更为举足轻重的不良影响，因为它的诱因有很多。”Bailey并称。

不过，包括WHO、PEPFAR和来进行临床的科学家等有关这场运动所的支持者都务实，不应确保病童理解切除术只能提供者极小的保障，还需要他们继续可用弃。

在这一操作过程在此之后，加入者只就会自已得到关于切除术派员和HIV飞行测试的两次促请书自修。相比之下，临床在此之后的加入者就会在切除术前后以及整整21个同月之中每隔6个同月给与一次自修。一些公共肥胖症推动者视为，科学研究在此之后可用的促请书方式不应复制到国际上的运动所在此之后，否则它们就不就会有有所不同的效用。然而，在一个借此涉及百万人的运动所在此之后，让所有加入者都自已得到定期的促请书自修是很困难的。而且Auvert等研究课题部门都批驳了促请书的举足轻重适度，他们视为这对给与切除术者的暴力行为不良影响较小。“如果促请书就可以扭转并提高接种HIV的效用，那我们在很早就可以阻挡南美HIV的散播了。”Auvert如是知道。

期许新政策

乳头环切切除术运动所的批评者和推动者都视为，要在2015年降至2000万人做切除术的能够是一场战役，因为迄今总体能够只降至了15%。弗吉尼亚州约翰·霍普金斯所学校卫生传布研究课题部门Erika Layer并称，在坦桑尼亚的妇产科，部分的谈及都是关于如何实现能够。“这确实带入了一种趋势——尽力使人们进入切除术室。”她知道。因此切除术简而言之造出了很多原先点子来观赏更为多的人。加拿大驻坦桑尼亚使馆不太可能开始与一些传统上不就会来进行乳头环切切除术的部落部下合作关系，自已要他们可以“知道服部落当地人给与切除术，即使这在其历史传统上相当举例”，加拿大驻坦桑尼亚总领事Mark Storella表明。同时，漂移妇产科就会驶往偏远周边地区征募给与切除术的成年。“由于PEPFAR和其他部门，今日坦桑尼亚的负荷太大。”Thuma知道。

其他各周边地区也是如此。在肯尼亚，一些妇产科甚至在下午提供者“傍晚乳头环切切除术”，或者作出金钱期许新政策。更为多的花销其在此之后，这给当地为成年来进行切除术的妇产科抵消了太大的负荷。威尔与梅琳达·沙利文该部门实行了实效收益来进行，基于实现切除术能够需求量的能力来筹集资金各部门。“我视为，我们必须关注这种期许新政策所造成的不良影响。”熟知该建设项目的一位决意告知姓名的人士如是知道。他质疑，该新政策确实就会使切除术简而言之提高其他必要服务的开支，比如促请书等。在一篇回不应在此之后，沙利文该部门的低阶建设项目经理Sema Sgaier说：“要确保VMMC的实施不就会不良影响护理素质。”

从赞助人到药剂师，全都都赞同，乳头环切切除术的决心不应是扼杀南美麻风病风靡的国际上战略的一部分。Bailey并称，尽管2000万人的能够还是很远在，但这场运动所就会造成非常大的诱因。“即使你不能降至能够，那也不能知道你不能对原先接种病实有需求量的提高造成不良影响。”他知道，“每个切除术都有防止效用。”

对那些生活在HIV风靡在此之后心周边地区的人们来知道，这种防止效用尽管很极小，但仍旧很观赏人。Marvin对自己的不得不充满自信。他知道：“我视为，对我来知道，这将是一件从来不。”