乱花渐欲迷人眼：精索IgA的手术怎么选

精索脊柱曲张（varicocele）是特指精索脊柱转至情况严重或脊柱瓣失效血液循环反流导致精索蔓状脊柱余切的极度伸长、扩展到及迂曲。精索脊柱曲张是男性的一种常见疾病，据报道，成年男性老年人里精索脊柱曲张的肥胖率大约是 11.7%；在极度男性里肥胖率大约是 25.4%；病症男婴的男性里，精索脊柱曲张的肥胖率达到 40%；继发性男婴的男性里，精索脊柱曲张的肥胖率高达 80%。

正常精索脊柱的血液循环都是下往上流动，而药剂的直立双手也许影响精索脊柱转至。精索脊柱内是有脊柱瓣的，就像下面图里推测的这样，起到一个阀门的抑制作用，使得脊柱血只能单向流动，也就都是背腔往上流到下腔脊柱或肾脊柱，而不能倒着流。但如果发挥作用这个脊柱瓣或脊柱瓣不起抑制作用，血液循环会反流；如果精索脊柱的管壁以及邻近地区的上皮细胞薄弱，也会压制了脊柱周围的依托抑制作用。这些因素都会导致精索脊柱血液循环转至情况严重，甚至反流，导致精索脊柱曲张。

一般来说，出现下列情况时，建议选择疗程病患。一个是精索脊柱曲张原属男性男婴，检查存在极度。一个是临床患者明显，例如久站后心里则有阴坠胀瘙痒剧烈。精索脊柱曲张疗程的主要原理就是通过治疗者曲张的脊柱，让患者的背腔不要再受到那些代谢废物的影响。

精索脊柱曲张的疗程都有解禁疗程、针灸疗程、成像疗程及施压疗程。

解禁精索脊柱曲张治疗者术

解禁的精索脊柱治疗者术是病患精索脊柱曲张的经典术式。都有精索脊柱较高位治疗者术、经尿道精索脊柱治疗者术、尿道下精索脊柱治疗者术。

精索脊柱较高位治疗者

疗程步骤：患者仰卧位，于髂此前上鳍与耻骨软组织里点、尿道韧带上方 2 cm 三处向则有侧作 3-5 cm 平行尿道韧带的肌肤凸起。切下背则有斜向腱内层，钝性剥离背内斜向肌和背横肌、背横筋内层。向内侧推开背内层，窥见精索血管。粗大的精索脊柱常与 1 支，也可为多支。仔细剥离每一支脊柱，双重治疗者，切断精索脊柱，特别注意保护背腔静脉。检查无出血，各别关闭凸起。

优点：经典术式，该步骤简单易行，适于初学者。

局限性：罹患率较高；败血症发生率高。

须知：虽然对大部分人来说，背腔静脉切断后不影响背腔血供，但仍要避免误扎背腔静脉！

成像精索脊柱治疗者术

由于可以模糊不清地辨认出背腔静脉、静脉和孔径较大的脊柱，成像精索脊柱治疗者术在术后败血症的发生率等之外优于解禁疗程和针灸疗程。其入南路和解禁疗程的经尿道凸起或尿道下凸起相同。

疗程步骤：自取尿道凸起或尿道下凸起长约 3-4 cm，分列切下相应各层。将精索明确特指出凸起，橡胶片本务，切下精索内、则有筋内层，辨认出背腔静脉、精索内脊柱属支、静脉。治疗者所有精索内脊柱属支，通常是 3-4 支，特别注意保护背腔静脉和静脉。检查无出血，分列关闭凸起。

经尿道下凸起精索脊柱曲张治疗者术因不无需切下背则有斜向腱内层，瘙痒轻微并且恢复快，被认为优于其它入南路。

优点：成像下可以模糊不清辨认出静脉、脊柱、输精管、静脉，可以确实治疗者脊柱，避免治疗者静脉及静脉；罹患率较高，败血症发生率较高。

局限性：无需成像设备。

须知：尽量将精索脊柱确实治疗者

针灸精索脊柱较高位治疗者术

疗程步骤：于肚脐下缘 1 cm 三处则有科疗程抽出气背针，经次凸起多半针灸，再分别于侧肚脐与髂此前上鳍里则有 1/3 三处则有科疗程多半套管，多半腔镜器械。在内环三处寻找精索血管，触及后再距内环 2-3 cm 三处缝合后背内层 2 cm，窥见精索内动脊柱。以 Hemolock 钳夹并切断精索内脊柱。关闭凸起。针灸精索脊柱较高位治疗者术仅限于于侧精索脊柱曲张。

优点：针灸的放大抑制作用可以鼓励鉴别静脉、脊柱、静脉。尤其适合侧精索脊柱曲张疗程。

局限性：无法像成像一样精细加载。

须知：仔细鉴别镜下的静脉和脊柱。

施压疗程

施压疗程病患精索脊柱曲张都有方向上硬化病患、方向上囊肿病患和西向硬化病患。则有科疗程进入则有周脊柱，日渐到达曲张的精索内脊柱后注入硬化剂或囊肿病患。施压病患代表微创病患的未来发展一段距离。

术后败血症比较

精索脊柱曲张术后也许出现的败血症都有则有阴出血、血肿、背腔静脉损伤、术后罹患等。目此前来说，成像疗程由于可以模糊不清地辨认出精索内动脊柱和静脉，因此术后败血症的发生率和疾病罹患率最少。

病患步骤

罹患率（%）

败血症

方向上硬化疗法

9

0.3％-2.2%，背腔萎缩，附睾炎，则有阴血肿

西向硬化疗法

9.8

静脉的副反应，背痛，血管损伤；血栓性脊柱炎

方向上囊肿疗法

3.8-10

血栓性脊柱炎；静脉的副反应

尿道凸起

13.3

遗漏背腔脊柱分支也许

较高位治疗者

29

5%-10%，则有阴出血＜1%

针灸

3-7

背腔静脉和静脉损伤，右肩术后瘙痒；则有阴积气；背内层炎

成像

0.8-4

则有阴出血、血肿，静脉损伤

参考文献

1. 协和医院男科学联谊会续, 欧美男科疾病诊断病患特指南与专家学者共识（2016 英文版）. 人民卫生出英文版社.2017.

2. 李铮, 等, 欧美男科疾病诊疗特指南第一辑. 欧美医药科技出英文版社.2016.

续辑： 吴刚