新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白专门设计疗法

都只，Covid-19腺病毒适配HIV与一种相似的败血症在此之前障碍有关，该疟疾被特指HIV诱发抗击病毒性败血症性肝细胞提高关节炎(VITT)。检验为VITT的关节炎状年长多半在20 - 55岁之间，展现出为不常用原发性，如脑血管窦原发性和内脏血管原发性。其得病功能涉及可鉴别肝细胞因子4 (PF4)的IgG抗击原的归因于，该抗击原通过FcγIIa激素强劲烈作用于肝细胞，导致肝细胞数量提高(肝细胞消耗)和肾脏作用于。根据临床和胰岛素学证据，该疟疾强劲烈值得注意于自身抗击病毒性人母体诱发的肝细胞提高关节炎(HIT)，即使VITT关节炎状通常没有人遵从人母体外科手术。

大副作用血管注射抗击病毒球蛋白(IVIG)竞争性地抑制作用VITT抗击原与肝细胞FcγIIa激素的相互作用，从而提高肝细胞还原，这一结果不太可能是一个最重要的外科手术考虑。由于外科手术VITT关节炎状的数据很少，因此提拔采用IVIG主要是基于与自身抗击病毒性HIT外科手术值得注意的情况，即IVIG可快速增延肝细胞计数，减缓高凝平衡状态。提拔采用大副作用血管注射抗击病毒球蛋白(IVIG)联合抗击凝外科手术HIV诱发的抗击病毒性败血症性肝细胞提高关节炎(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒适配HIV的一种相似副作用。

更进一步，新泽西州杂志叙述了三名在和澳洲遵从ChAdOx1新型冠状病毒HIV后确诊为VITT的第一批关节炎状对IVIG外科手术的里间体。

3同上VITT关节炎状遵从IVIG外科手术后，胰岛素诱发的肝细胞还原受到抑制作用。该研究课题还推断了神经递质拘禁试验性是如何适可用侦测VITT抗击原的。神经递质拘禁试验性是欧洲地区概要研究团队可用侦测HIT的最常用的肝细胞还原试验性。

关节炎状年长63 ~ 72岁;一个是女同性恋。因为有份文件称VITT主要发生在很多人头上，和澳洲将ChAdOx1新型冠状病毒-19HIV的采用限制在55岁或55岁以上的人群，。2同上关节炎状展现出为肢体动脉原发性;第三同上有脑血管和动脉原发性。

三同上VITT关节炎状临床和研究团队检查数据。推断了3同上关节炎状与抗击凝外科手术和抗击病毒球蛋白外科手术相关的周内肝细胞计数，以及关节炎状的身高、体形和IVIG给药时并不需要考虑的副作用。

三名关节炎状在ELISA上均侦测出抗击PF4聚阴离子复合物的抗击原强劲HIV。三名关节炎状在ELISA上均侦测出抗击PF4聚阴离子复合物的抗击原强劲HIV(表1)。经IVIG外科手术后，ELISA里间体性没有人显现出来明确的下降，这表明IVIG没有人抑制作用VITT抗击原与PF4的结合。关节炎状2在乳胶抗击病毒比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究团队)侦测为有性，这是一种当地HIT抗击原快速乳癌次测试。根据都只的一份份文件，这项挑选出试验性推断VITT抗击原的有性结果。

IVIG外科手术在此之前后ELISA里间体

肝细胞还原试验性结果。示意图A推断了三个研究课题关节炎状的人母体诱发肝细胞提高关节炎(5 -氨基丁酸拘禁试验性)的常规肝细胞作用于试验性结果。三同上关节炎状经IVIG外科手术后胰岛素里肝细胞还原被抑制作用。示意图B推断了一种改良的肝细胞还原试验性的结果，可用侦测3同上关节炎状抗击肝细胞因子4 (PF4)的VITT抗击原里间体。在IVIG外科手术后赢取的关节炎状胰岛素里，可以看到PF4弱化劲的神经递质拘禁的各有不同水平的抑制作用。当延入FcγIIa激素阻断单克隆抗击原(IV.3)或延入分子量为10 mg / ml的IVIG时，可捕捉到到仅仅抑制作用。经IVIG外科手术后，ELISA里间体性没有人显现出来明确的下降，这表明IVIG没有人抑制作用VITT抗击原与PF4的结合。关节炎状2在乳胶抗击病毒比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究团队)侦测为有性，这是一种当地HIT抗击原快速乳癌次测试。根据都只的一份份文件，4这项挑选出试验性推断VITT抗击原的有性结果。

人母体和肝细胞因子4 (PF4)对胰岛素诱发的肝细胞还原有各有不同的里间体方式上，提示胰岛素里VITT的展现出长期存在表型。重启IVIG外科手术后，3同上关节炎状的胰岛素里都显现出来了抗击原诱发的肝细胞还原提高。

该研究课题的注意到不太可能体现了母体抗击原诱发的肝细胞还原受到抑制作用，高凝平衡状态减缓，当关节炎状有相当严重的肝细胞提高和并不需要外科手术副作用抗击凝的多种不寻常败血症时，增延肝细胞计数尤其最重要，都有脑梗死后出血性转化的情况下。此外，与HIT有关的抗击原也通过膜Fcγ激素作用于单核细胞和里性粒细胞。由于VITT关节炎状不太可能长期存在相当严重的长时间数周的肝细胞提高，更早给与IVIG不太可能是VITT抗击凝外科手术的最重要辅助外科手术。目在此之前，一些VITT外科手术指南要求，当强劲烈声称VITT并长期存在败血症时，而无须给药高副作用IVIG。周内两天约等于体形1克的要求副作用(即约等于总2克)不太可能是模糊的，因为受限制的体形可以从“理想”到“实际”体形或一个特指“副作用”体形的近邻

顾及IVIG在减缓抗击原诱发的肝细胞还原方面的副作用依赖物理现象，该研究课题要求在进行时这些计算时尽量采用副作用总重，比较好是实际体形。

该研究课题还推断了在欧洲地区概要研究团队里采用的肝细胞还原试验性- 5 -氨基丁酸拘禁试验性-可以通过相关联PF4里间体来侦测VITT抗击原。

都只，Greinacher等注意到，采用基于肝细胞聚集地的干净肝细胞还原试验性，补充PF4(每毫升10 μg)并能检验VITT。该研究课题赢取的VITT关节炎状的胰岛素里间体方式上是表型的，他们要求HIT和VITT抗击原的侦测可以通过在通常条件下进行时准则的肝细胞还原试验性，延入PF4(每毫升≥10 μg)，不延人母体才会完成。也要求每毫升侦测0 U作为缓冲对照，因为在没有人人母体的情况下胰岛素诱发神经递质的拘禁是自身抗击病毒性HIT的一个基本特征。该研究课题支持在注射IVIG在此之前侦测胰岛素里VITT抗击原的要求，以避免神经递质拘禁试验性的假有性结果。相比之下，IVIG外科手术未能抑制作用ELISA里间体性。

该研究课题叙述了和澳洲第一批在ChAdOx1新型冠状病毒HIV接种后检验为VITT的3名关节炎状。所有三个关节炎状遵从的HIV是由锡兰胰岛素研究课题所生产,该政府部门库存了和澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19HIV。2021年3月底开始,在欧陆媒体报道了VITT病同上，阿斯利康HIV项目在和澳洲的推广仅限于55岁以上的人群。这一限制适可用年长很大的3同上关节炎状(72,63和69岁)。都有的是，所有三名关节炎状都有一个或多个动脉败血症事件。此外，2同上关节炎状有血管原发性。该研究课题推论老年VITT关节炎状不太可能容易显现出来动脉败血症事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051